Formularz zgody na zdjęcia i filmy

Zgoda na utrwalanie i publikację zdjęć/filmów

Ja, niżej podpisana/podpisany, wyrażam zgodę na utrwalanie i publikację mojego wizerunku w serwisie piersi.pl w zakresie opisanym poniżej.

Zakres materiału: ...............................................................

Kanały publikacji: strona internetowa / media społecznościowe / materiały edukacyjne.

Wyraźna zgoda na przetwarzanie danych dotyczących zdrowia: TAK / NIE / NIE DOTYCZY.

Prawo wycofania zgody: przyjmuję do wiadomości, że mogę wycofać zgodę, kontaktując się z administratorem.

Data i podpis: ...............................................................